城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援被稱為是醫(yī)改“強基層”的手段之一。在過去一年多時間里，臨沭縣人民醫(yī)院、費縣人民醫(yī)院等縣級醫(yī)院接受對口支援的科室，陸續(xù)發(fā)生著變化：診療水平提高了，把該留住的病人留住了。

對于這些縣級醫(yī)院而言，他們嘗到了對口支援帶來的“甜頭”。盡管，這些變化與衛(wèi)生部提出的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標“90%病人看病不出縣”還很遠，但實際上，一扇原本阻礙縣級醫(yī)院發(fā)展的門正在被打開。

在幫扶的臨沭縣人民醫(yī)院影像科，劉元濤(左二)與科室人員討論病例。

“以前不少患者 都去了大醫(yī)院”

20日，在臨沭縣人民醫(yī)院影像科里，影像科的老主任邢同之正與幾位年輕大夫仔細觀察一位患者的CT片子。在影像科外的走廊里，排隊檢查的患者從當天一大早開始就絡(luò)繹不絕。

“這在以前是難以想象的，因為水平有限，以前不少患者留不下，都去了市區(qū)的大醫(yī)院。”邢同之感慨地說。前身的臨沭縣人民醫(yī)院影像專業(yè)分為放射與CT兩個科室，由于新進專業(yè)技術(shù)人員較少，科室內(nèi)人才和技術(shù)都面臨青黃不接的局面。

2011年8月，一臺超導(dǎo)型核磁共振落戶該醫(yī)院，由于掌握磁共振技術(shù)人員極少、加上人員匱乏，磁共振技術(shù)的開展面臨著嚴重困難。而兩個科室長期各自獨立，會CT的醫(yī)務(wù)人員不會普通放射、核磁共振成像，會普通放射的更不會CT和核磁共振成像……這不僅導(dǎo)致影像設(shè)備利用率不高，診斷水平降低，也難為臨床大夫提供支持。

“那時候，很多影像的診斷報告模棱兩可，有的診斷后面畫著問號，患者問大夫自己到底得了什么病，我們也不敢輕易下結(jié)論。”臨沭縣人民醫(yī)院內(nèi)五科主任謝春波回憶道。

在這樣的情況下，導(dǎo)致不少本該到縣醫(yī)院的患者，在無奈之下只能到上一級大醫(yī)院再做一次檢查，“這讓縣醫(yī)院流失患者的同時，也增加患者的負擔，同時也帶來了大醫(yī)院看病難等問題。”采訪時，包括邢同之、謝春波在內(nèi)的不少縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員坦言。

“開診斷報告時，更有信心了”

為解決這些難題，臨沭縣人民醫(yī)院決定將放射科和CT室整合為影像科。新成立的影像科首先面臨的是人員素質(zhì)問題。在這樣的形式下，醫(yī)院決定從院外聘請一位德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)全面的人員來管理影像科。

經(jīng)過與上級定點幫扶單位臨沂市人民醫(yī)院多方溝通交流，臨沭縣人民醫(yī)院最終確定聘請市人民醫(yī)院影像科劉元濤為影像科顧問，全面主持影像科的工作。

“成立影像科，當時在臨沂市所有縣級醫(yī)院中尚屬首例。”20日上午，回想起當時的顧慮，而今已身為臨沭縣人民醫(yī)院影像科特聘顧問的劉元濤坦言，“做第一個吃螃蟹的人，壓力很大、不輕松。”

為了盡快提升科室人員的業(yè)務(wù)水平，每周一至周六上午，劉元濤組織集體閱片，討論分析疑難病例，解決工作中出現(xiàn)的問題。每天下午，利用2小時的時間開展專題業(yè)務(wù)講座，講課內(nèi)容從神經(jīng)系統(tǒng)開始全面地分章節(jié)講述。

經(jīng)過半年多的時間，劉元濤把全部診斷方面的知識系統(tǒng)地講了一遍，科室人員業(yè)務(wù)水平有了大幅提升。“以前受能力所限，診斷時粗枝大葉。但通過培訓以后，診斷水平幾乎發(fā)生了質(zhì)的變化?，F(xiàn)在再去開診斷報告，診斷內(nèi)容更具體了，寫報告時也更有信心了。”臨沭縣人民醫(yī)院影像科醫(yī)生陳波說。

在管理模式上，劉元濤運用三級醫(yī)院的標準進行管理，影像科先后建立健全了診斷報告審核雙簽字制度、病例隨訪制度、業(yè)務(wù)學習制度等一系列規(guī)章制度。

在這之前，影像科的診斷報告上，只有一名醫(yī)務(wù)人員簽字，并沒有人審核。“這樣的流程下，難免會出現(xiàn)誤診，從而引起醫(yī)療糾紛。”臨沭縣人民醫(yī)院影像科主任姜良玉說，實行診斷報告審核雙簽字后，這樣的情況幾乎看不到了。

“診療水平提高把患者留住了”

為了加強影像科與臨床科室的配合，劉元濤成立臨床影像俱樂部，設(shè)立協(xié)調(diào)員與臨床科室溝通，聽取臨床一線的建議、意見。

“診斷報告更準確、更具體，這也為臨床科室提供了不小的支持，這也帶動了臨床水平的提升。”內(nèi)五科主任謝春波說。

在謝春波看來，模糊的診斷報告少了，患者也更信任醫(yī)生了。采訪中，謝春波所說的“變化”，也在不少患者口中得到證實。這其中，就包括63歲的患者馬善亭。

春節(jié)前，馬善亭鎖骨部位有壓迫感，來醫(yī)院影像科檢查之后，查出位于鎖骨下有腫瘤，但當時沒能確定是惡性還是良性。“我們現(xiàn)在一遇到疑難病癥，會第一時間想起影像科會診。”謝春波說。“醫(yī)生讓我下午再來檢查，并最終檢查其他器官，通過排除的方法，確定為良性。而手術(shù)之后，也最終證實了當時的診斷。”馬善亭說。

與此同時，影像科與職工簽訂崗位責任狀，獎勤罰懶，嚴格杜絕跑、冒、滴、漏及“送人情”免費檢查的現(xiàn)象。在這之前，免費“人情”拍片檢查的情況非常多，但現(xiàn)在不行了，即使是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的家屬，到影像科檢查同樣也要交費。”

在一系列幫扶下，臨沭縣人民醫(yī)院影像科在不到一年的時間里，成為全市同級醫(yī)院里最好的影像科之一。

“診療水平、檢查效率提高了，現(xiàn)在又開展了不少新的診療項目，有些項目比市級大醫(yī)院的患者還要多。”劉元濤說，以前醫(yī)院流失的病人又拉了回來，很多應(yīng)該留在縣醫(yī)院治療的患者，再也不用去擠大醫(yī)院了。

據(jù)劉元濤介紹，2012年度，該院影像科檢查人數(shù)和收入較2011年同期相比分別增長了42.5%和108.5%。而在臨沂市人民醫(yī)院一份統(tǒng)計中，各縣區(qū)到市人民醫(yī)院就診的人數(shù)，來自臨沭縣的患者明顯減少了。

“期待更多的專家走下來”

不到一年半的時間，業(yè)務(wù)收入翻了一翻，對于臨沭縣人民醫(yī)院的管理者來說，在這之前想也不敢想。實際上，這樣的對口支援方式，也讓其他縣區(qū)的醫(yī)院動了心。

去年8月，費縣人民醫(yī)院在參觀了臨沭縣人民醫(yī)院影像科后，立即邀請劉元濤幫扶該院影像科，僅僅四個月后，該院影像科檢查人數(shù)增長了26%。

城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援被稱為是醫(yī)改“強基層”的手段之一。衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳先后出臺多項政策，要求深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，并提出“90%病人看病就醫(yī)不出縣域”的目標。

去年，省衛(wèi)生廳確定臨沂市人民醫(yī)院在內(nèi)的21家三級綜合醫(yī)院對口支援30個公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院，支援期暫定為3年，同時做好其他市屬三級醫(yī)院對口支援工作。

據(jù)臨沂市人民醫(yī)院負責對口支援的負責人介紹，目前，臨沂市人民醫(yī)院對口支援費縣人民醫(yī)院、郯城縣第一人民醫(yī)院、臨沭縣人民醫(yī)院等12個縣區(qū)的25家醫(yī)療機構(gòu)，安排心內(nèi)、骨科、神經(jīng)內(nèi)、消化內(nèi)、中醫(yī)、放射等專業(yè)副高級以上職稱專家、護理人員，到對口支援醫(yī)院，開展帶教、技術(shù)、管理服務(wù)。

臨沂市人民醫(yī)院負責對口支援的負責人說，通過對口支援，促進位于農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)龍頭地位的縣醫(yī)院規(guī)范發(fā)展，在醫(yī)院管理、業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)能力等方面有了明顯的進步和改善。

“雖然實現(xiàn)‘90%的病人看病就醫(yī)不出縣’的目標還很遙遠，但得到幫扶的科室確實發(fā)生了不小的變化。”臨沭縣人民醫(yī)院、費縣人民醫(yī)院的相關(guān)負責人給出了一致的意見。

但在采訪中，不少縣醫(yī)院的管理者也表示，城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作有待深入，“有的幫扶的專家太忙，幫扶時間有限。”費縣人民醫(yī)院紀委書記宋長美坦言，目前醫(yī)院很多科室需要上級醫(yī)院支援，幫扶模式、幫扶期限也希望能固定下來，“我們也期待更多的專家能走下來。”臨沭縣人民醫(yī)院相關(guān)負責人也表示。